دندان عقل: درد، نهفتگی و زمان کشیدن آن
این صفحه اطلاعات عمومی است و جای معاینه را نمی‌گیرد.
دندان‌های عقل، مولرهای سوم در انتهای دهان هستند. معمولاً در اواخر نوجوانی یا اوایل بیست‌سالگی رویش پیدا می‌کنند، اما اغلب جای کافی ندارند و نهفته می‌مانند یا فقط بخشی از آن‌ها بیرون می‌آید[۱]. این وضعیت می‌تواند باعث درد، عفونت لثهٔ اطراف دندان (پری‌کورونیت)، پوسیدگی، بیماری لثه، کیست یا آبسه شود[۱]. دندان عقلی که مشکل ایجاد می‌کند معمولاً کشیده می‌شود؛ دندانی که مشکلی ایجاد نمی‌کند معمولاً سر جای خود می‌ماند و در معاینه‌های دوره‌ای زیر نظر گرفته می‌شود[۱][۲]. رادیوگرافی به برنامه‌ریزی این تصمیم کمک می‌کند[۱]؛ وقتی ریشهٔ دندان عقل پایین نزدیک عصب باشد، اسکن سه‌بعدی CBCT آناتومی را نشان می‌دهد، هرچند به‌خودی‌خود خطر آسیب عصب را کم نمی‌کند[۴].
- ۱. دندان عقل چیست؟
- ۲. دندان عقل نهفته و نیمه‌رویش‌یافته
- ۳. علائم و زمان مراجعه به دندانپزشک
- ۴. بکشیم یا نگه داریم؟ شواهد چه می‌گویند
- ۵. رادیوگرافی، CBCT و عصب
- ۶. هنگام کشیدن دندان عقل چه اتفاقی می‌افتد
- ۷. بهبودی و مراقبت پس از درمان
- ۸. عوارض احتمالی
- ۹. رویکرد ما به دندان عقل در کلینیک
- ۱۰. پرسش‌های متداول
- ۱۱. منابع
دندان عقل چیست؟
دندان‌های عقل (مولرهای سوم) آخرین دندان‌هایی هستند که تشکیل می‌شوند؛ یکی در انتهای هر طرف فک بالا و پایین. معمولاً در نوجوانی یا اوایل بیست‌سالگی شروع به رویش می‌کنند، اما در هر سنی ممکن است مشکل ایجاد کنند[۱].
دندان عقل نهفته و نیمه‌رویش‌یافته
ممکن است دندان عقل جای کافی برای رویش کامل نداشته باشد. ممکن است دندان دیگری جلوی آن را بگیرد (نهفته) یا بخشی از آن زیر لثه بماند[۱]. هر دو حالت تمیز کردن را دشوار می‌کند و می‌تواند به این موارد منجر شود[۱]:
- درد و تورم؛
- عفونت لثهٔ اطراف دندان (پری‌کورونیت)؛
- گیر کردن غذا؛
- پوسیدگی، در خود دندان عقل یا دندان جلوی آن؛
- بیماری لثه؛
- تجمع مایع در اطراف دندان (کیست)؛
- آبسه دندان.
نهفتگی را بر اساس جهت و عمق توصیف می‌کنند: دندان ممکن است رو به جلو کج، افقی یا عمودی باشد، و ممکن است فقط زیر لثه پوشیده باشد (نهفتگی در بافت نرم) یا بخشی از آن یا تمامش در استخوان باشد. دندانی که کاملاً در استخوان نهفته است، معمولاً به جراحی بیشتری نسبت به دندانی نیاز دارد که فقط لثه رویش را پوشانده است.
علائم و زمان مراجعه به دندانپزشک
دندان عقل ممکن است هیچ علامتی نداشته باشد. وقتی علامت دارد، افراد اغلب متوجه لثهٔ دردناک و متورم در انتهای دهان، درد هنگام بستن دندان‌ها، طعم بد، گیر کردن غذا یا دشواری در باز کردن دهان می‌شوند. اگر این نشانه‌ها پیدا شد به دندانپزشک مراجعه کنید؛ ممکن است دندانپزشک برای بررسی وضعیت قرارگیری دندان‌های عقل رادیوگرافی بگیرد[۱].
تورمی که به گونه، زیر فک، به سمت چشم یا گردن گسترش پیدا کند، مشکل در بلع یا تنفس، یا تب بالا به رسیدگی فوری نیاز دارد. در ترکیه ۱۱۲ و در ایران ۱۱۵ را بگیرید.
پری‌کورونیت، یعنی عفونت لثهٔ اطراف دندان عقلی که فقط بخشی از آن بیرون آمده، اغلب عود می‌کند. NICE اشاره می‌کند که اولین دورهٔ آن، مگر اینکه به‌خصوص شدید باشد، نباید دلیلی برای جراحی در نظر گرفته شود، اما دوره‌های دوم و بعدی دلیل مناسبی برای جراحی هستند[۲].
بکشیم یا نگه داریم؟ شواهد چه می‌گویند
دندان‌های عقلی که مشکل ایجاد می‌کنند معمولاً کشیده می‌شوند. دربارهٔ دندان‌های عقلی که مشکلی ایجاد نمی‌کنند، پرسش فرق می‌کند:
- NHS: اگر دندان عقل مشکلی ایجاد نمی‌کند، معمولاً سر جای خود می‌ماند و در معاینه‌های دوره‌ای زیر نظر گرفته می‌شود[۱].
- NICE (بریتانیا): کشیدن پیشگیرانهٔ دندان‌های عقل نهفته‌ای که بیماری ندارند باید کنار گذاشته شود؛ کشیدن جراحی باید به بیمارانی محدود شود که شواهدی از بیماری دارند[۲].
- کاکرین (۲۰۲۰): شواهد کافی برای تعیین اینکه دندان‌های عقل نهفتهٔ بدون علامت و بدون بیماری کشیده شوند یا نگه داشته شوند وجود ندارد. نگه داشتن آن‌ها ممکن است با خطر بلندمدت بیشتر بیماری لثه در مولر دوم مجاور همراه باشد، اما قطعیت این شواهد بسیار پایین است. نویسندگان توصیه می‌کنند تصمیم به‌صورت مشترک و بر اساس ارزش‌های بیمار و تجربهٔ بالینی گرفته شود، و اگر دندان‌ها نگه داشته می‌شوند، معاینه‌های بالینی منظم انجام شود[۳].
| وضعیت | نمونه‌هایی از فهرست NICE |
|---|---|
| پوسیدگی یا مشکلات عصب دندان | پوسیدگی غیرقابل ترمیم؛ ضایعهٔ پالپ یا اطراف نوک ریشه که درمان‌پذیر نیست[۲] |
| عفونت | سلولیت، آبسه، استئومیلیت؛ پری‌کورونیت عودکننده[۲] |
| آسیب به خود دندان یا دندان مجاور | تحلیل داخلی یا خارجی؛ شکستگی دندان[۲] |
| کیست و تومور | بیماری فولیکول دندان، از جمله کیست یا تومور[۲] |
| درمان‌های دیگر | دندانی که مانع جراحی یا جراحی بازسازی فک شود، یا در محدودهٔ برداشتن تومور قرار داشته باشد[۲] |
منبع: NICE TA1 [۲]. تجمع پلاک یک عامل خطر است، اما به‌تنهایی دلیلی برای جراحی نیست[۲].
رادیوگرافی، CBCT و عصب
رادیوگرافی پانورامیک هر چهار دندان عقل، زاویهٔ آن‌ها و ریشه‌ها را نشان می‌دهد. در فک پایین، ریشه‌ها ممکن است نزدیک عصب آلوئولار تحتانی باشند؛ عصبی که حس لب پایین، چانه و دندان‌ها را تأمین می‌کند. وقتی رادیوگرافی رابطهٔ نزدیکی را نشان دهد، اسکن CBCT آن را به‌صورت سه‌بعدی نمایش می‌دهد.
CBCT ابزار برنامه‌ریزی است، نه ضمانت. یک مرور سیستماتیک در سال ۲۰۲۲ روی هفت کارآزمایی تصادفی‌شده، شواهدی با کیفیت متوسط یافت که افزودن CBCT به‌طور معمول آسیب عصب را پس از جراحی پرخطر دندان عقل پایین کاهش نمی‌دهد[۴]. ارزش آن در نشان دادن آناتومی پیش از جراحی است تا بتوان خطر را توضیح داد، روش کار را برنامه‌ریزی کرد و در موارد پرخطر، محل مناسب درمان را انتخاب کرد.
هنگام کشیدن دندان عقل چه اتفاقی می‌افتد
ممکن است دندانپزشک بتواند دندان عقل را بکشد، یا شما را به بیمارستان، کلینیک یا مطب دندانپزشکی دیگری ارجاع دهد[۱]. معمولاً برای بی‌حس کردن ناحیه، تزریق بی‌حسی موضعی انجام می‌شود[۱]. مراحل اصلی[۱]:
- اگر لثه روی دندان را پوشانده باشد، باز می‌شود.
- حفرهٔ دندان گشادتر می‌شود.
- دندان به‌صورت یک تکه بیرون آورده می‌شود، یا به ۲ یا ۳ قطعه تقسیم می‌شود.
- در صورت نیاز، لثه با بخیه‌های قابل جذب بخیه زده می‌شود.
این کار اغلب فقط چند دقیقه طول می‌کشد و نباید بیش از ۴۰ دقیقه طول بکشد؛ معمولاً همان روز به خانه می‌روید[۱].
بهبودی و مراقبت پس از درمان
بیشتر افراد از روز پس از کشیدن دندان عقل می‌توانند به فعالیت‌های عادی برگردند؛ کشیدن دشوارتر ممکن است به ۱ تا ۳ روز مرخصی نیاز داشته باشد[۱]. تا ۲ هفته ممکن است این موارد را داشته باشید[۱]:
- کمی درد و تورم که باید پس از ۱ یا ۲ روز رو به بهبود برود؛
- کبودی روی گونه؛
- فک دردناک و خشک؛
- ناراحتی هنگام جویدن و بلعیدن.
توصیه‌های NHS برای مراقبت پس از درمان[۱]:
- تا وقتی بتوانید راحت بجوید، غذای نرم یا مایع بخورید؛
- زخم را با شست‌وشوی ملایم تمیز نگه دارید و دندان‌های دیگر را با دقت و دور از زخم تمیز کنید؛
- اگر خونریزی دارد، دست‌کم ۱۰ دقیقه با یک پارچهٔ تمیز یا پنبه روی ناحیه فشار دهید؛
- غذای سفت یا ترد، یا غذایی که ممکن است در زخم گیر کند، مانند آجیل یا دانه‌ها، نخورید؛
- سیگار نکشید و از الکل و نوشیدنی‌های خیلی داغ پرهیز کنید.
برای درد پس از کشیدن دندان، یک دستورالعمل انجمن دندانپزشکی آمریکا داروهای غیراپیوئیدی، عمدتاً مسکن‌های ضدالتهاب (NSAID) به‌تنهایی یا همراه با پاراستامول (استامینوفن)، را خط اول درمان می‌داند[۷]. فقط دارویی را مصرف کنید که دندانپزشک تجویز کرده یا طبق دستور روی جعبه.
عوارض احتمالی
کشیدن دندان عقل معمولاً کار ساده‌ای است، اما ممکن است عوارضی پیش بیاید و دندانپزشک باید پیش از آن، آن‌ها را برایتان توضیح دهد[۱]:
- خشکی حفرهٔ دندان، وقتی لختهٔ خون به‌درستی تشکیل نمی‌شود یا جدا می‌شود[۱]. این عارضه در ۱ تا ۵ درصد کشیدن‌های معمولی، اما در بیش از ۳۰ درصد دندان‌های عقلی که با جراحی کشیده می‌شوند گزارش شده است[۵]، و احتمال آن در افراد سیگاری بیش از سه برابر است[۶].
- عفونت، که ممکن است به آنتی‌بیوتیک نیاز داشته باشد[۱].
- آسیب عصب، که باعث بی‌حسی یا گزگز در زبان، لب یا چانه می‌شود؛ معمولاً بهتر می‌شود، اما ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد[۱].
اگر خونریزی بند نمی‌آید، اگر درد و تورم شدید است یا بدتر می‌شود و مسکن‌ها کمکی نمی‌کنند، یا اگر درد همراه با طعم بد، تب بالا یا احساس بیماری است، نوبت فوری دندانپزشکی بگیرید[۱].
رویکرد ما به دندان عقل در کلینیک
هر دو دندانپزشک ما، دکتر علی جم اولوبی و دکتر سرور اولوبی، بیماران خود را خودشان معاینه و درمان می‌کنند؛ دندانپزشکان چرخشی در کار نیستند. کشیدن دندان عقل، از جمله دندان نهفته، در کلینیک انجام می‌شود.
- ارزیابی: معاینه و رادیوگرافی پانورامیک برای هر بیمار. وقتی دندان عقل پایین نزدیک عصب قرار دارد، رابطهٔ آن با عصب با اسکن CBCT بررسی می‌شود که دندانپزشکان ما آن را ارزیابی می‌کنند.
- موارد پرخطر: دندان‌های عقل نهفته‌ای که خطر بالایی برای عصب دارند، ترجیحاً به دانشکدهٔ دندانپزشکی دانشگاه ارجاع داده می‌شوند. این را پیش از هر برنامه‌ریزی به شما می‌گوییم.
- کشیدن ساده و جراحی: دندان‌های عقل نیمه‌رویش‌یافته و نهفته با بی‌حسی موضعی کشیده می‌شوند. هر جا بخیه لازم باشد، از بخیه‌های ظریف قابل جذب 4-0 استفاده می‌کنیم و در صورت امکان آن‌ها را در روز ۷ تا ۸ می‌کشیم.
- داروها: کشیدن سادهٔ دندان به آنتی‌بیوتیک نیاز ندارد؛ پس از کشیدن جراحی آنتی‌بیوتیک تجویز می‌کنیم. مسکن معمولاً یک داروی ضدالتهاب (NSAID) مانند دیکلوفناک، ناپروکسن یا دکس‌کتوپروفن است که برای هر بیمار جداگانه انتخاب می‌شود؛ طبق نسخه و بروشور داخل جعبه عمل کنید.
- سیگار: هر چه زودتر ترک کنید، ترجیحاً دست‌کم ۴ هفته پیش از جراحی؛ اگر نمی‌توانید، از شما می‌خواهیم به حداکثر روزی ۶ تا ۸ نخ کم کنید. پس از آن دست‌کم ۱ هفته، تا وقتی زخم بسته شود، سیگار نکشید.
- بیماران مسافر: کشیدن یک دندان در یک نوبت انجام می‌شود. پس از کشیدن جراحی پیچیدهٔ دندان، توصیه می‌کنیم ۴۸ ساعت پیش از پرواز صبر کنید.
قیمت کشیدن دندان، از جمله دندان عقل نهفته، در صفحهٔ هزینه دندانپزشکی در ترکیه آمده است؛ پس از معاینه و رادیوگرافی، برآورد کتبی دریافت می‌کنید. مراقبت پس از هر نوع کشیدن دندان در راهنمای ما با عنوان «مراقبت پس از کشیدن دندان» آمده است.
پرسش‌های متداول
آیا دندان عقل همیشه باید کشیده شود؟
نه. به گفتهٔ NHS، اگر دندان عقل مشکلی ایجاد نکند معمولاً سر جای خود می‌ماند و در معاینه‌های دوره‌ای زیر نظر گرفته می‌شود، و NICE کشیدن جراحی دندان‌های عقل نهفته را به مواردی محدود می‌کند که شواهدی از بیماری وجود دارد. یک مرور کاکرین در سال ۲۰۲۰ برای دندان‌های بدون علامت شواهد کافی به نفع هیچ‌کدام از دو گزینه پیدا نکرد و تصمیم‌گیری مشترک همراه با معاینه‌های منظم را توصیه می‌کند.
کشیدن دندان عقل چقدر طول می‌کشد؟
به گفتهٔ NHS، کشیدن دندان عقل اغلب فقط چند دقیقه طول می‌کشد و نباید بیش از ۴۰ دقیقه طول بکشد. معمولاً همان روز به خانه می‌روید. دندانی که کاملاً در استخوان پوشیده است یا نزدیک عصب قرار دارد، برنامه‌ریزی بیشتری لازم دارد؛ به همین دلیل اول رادیوگرافی، و در صورت نیاز اسکن CBCT، انجام می‌شود.
بهبودی پس از کشیدن دندان عقل چقدر طول می‌کشد؟
بیشتر افراد از روز بعد به فعالیت‌های عادی برمی‌گردند؛ کشیدن دشوارتر ممکن است به ۱ تا ۳ روز مرخصی نیاز داشته باشد. درد و تورم ممکن است تا ۲ هفته طول بکشد، اما باید پس از ۱ یا ۲ روز رو به بهبود برود. دردی که پس از روز ۲ یا ۳ بدتر شود، باید از نظر خشکی حفرهٔ دندان بررسی شود.
آیا کشیدن دندان عقل می‌تواند به عصب آسیب بزند؟
ممکن است. NHS آسیب عصب، همراه با بی‌حسی یا گزگز در زبان، لب یا چانه، را یکی از عوارض احتمالی می‌داند؛ این حالت معمولاً بهتر می‌شود، اما ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشد. وقتی دندان عقل پایین نزدیک عصب باشد، آن را با اسکن CBCT بررسی می‌کنیم و موارد پرخطر ترجیحاً به دانشکدهٔ دندانپزشکی دانشگاه ارجاع داده می‌شوند.
آیا پس از کشیدن دندان عقل می‌توانم پرواز کنم؟
کشیدن یک دندان در یک نوبت انجام می‌شود. پس از کشیدن جراحی پیچیدهٔ دندان، توصیه می‌کنیم ۴۸ ساعت پیش از پرواز صبر کنید. کشیدن دندان را در روزهای اول اقامت برنامه‌ریزی کنید، نه روز پیش از رفتن، تا اولین بررسی و هر سؤالی دربارهٔ خونریزی، تورم یا خشکی حفرهٔ دندان پیش از سفر رسیدگی شود.
پری‌کورونیت چیست؟
پری‌کورونیت عفونت لثهٔ اطراف دندان عقلی است که فقط بخشی از آن بیرون آمده است. باعث لثهٔ دردناک و متورم در انتهای دهان، طعم بد و درد هنگام بستن دهان می‌شود. NICE اشاره می‌کند که اولین دورهٔ آن، مگر اینکه شدید باشد، به‌تنهایی دلیلی برای جراحی نیست، اما دوره‌های تکراری دلیل جراحی هستند.
منابع
- NHS. Wisdom tooth removal (page last reviewed 12 June 2024; accessed 25 October 2026). www.nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guidance on the extraction of wisdom teeth. Technology appraisal guidance TA1. Published 27 March 2000 (accessed 25 October 2026). www.nice.org.uk/guidance/ta1/chapter/1-Recommendations
- Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5:CD003879. PMID 32368796. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32368796
- Robbins J, Smalley KR, Ray P, Ali K. Does the addition of cone-beam CT to panoral imaging reduce inferior dental nerve injuries resulting from third molar surgery? A systematic review. BMC Oral Health. 2022;22(1):466. PMID 36329417. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36329417
- Daly BJ, Sharif MO, Jones K, Worthington HV, Beattie A. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database Syst Rev. 2022;9:CD006968. PMID 36156769. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36156769
- Kuśnierek W, Brzezińska K, Nijakowski K, Surdacka A. Smoking as a risk factor for dry socket: a systematic review. Dent J (Basel). 2022;10(7):121. PMID 35877395. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35877395
- Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults. J Am Dent Assoc. 2024;155(2):102-117.e9. PMID 38325969. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38325969
این مطلب اطلاعات عمومی برای بیماران است و جای معاینهٔ بالینی یا رادیوگرافی را نمی‌گیرد.
تماس با ویراستار: [email protected] · ulubeydental.com/fa/tamas-ba-ma
