Sinüs Lifting: Ne Zaman Gerekir, Nasıl Yapılır ve İmplantla Nasıl Planlanır?
Bu sayfa genel bilgilendirmedir; muayenenin yerini tutmaz.
Sinüs lifting (sinüs kaldırma), üst çenenin arka bölgesinde sinüs tabanının altındaki kemik implant için yeterince yüksek olmadığında, sinüs zarını kaldırıp altına kemik tozu (greft) yerleştiren bir işlemdir. Kemik çok azsa yandan açılan bir pencereyle (açık), daha fazlaysa implant yuvasından (kapalı) yapılır. Sistematik derlemelerde sinüs lifting ile birlikte yerleştirilen implantların 3 yıllık sağkalımı açık teknikte %90,1, kapalı teknikte %92,8 bulunmuştur[1][2]. Açık sinüs liftingden sonra kemiğin olgunlaşması ortalama yaklaşık 6 ay sürer.
- 1. Sinüs lifting nedir?
- 2. Sinüs lifting ne zaman gerekir?
- 3. Açık ve kapalı sinüs lifting nasıl yapılır?
- 4. İşlem sırasında ve sonrasında neler hissedilir?
- 5. Sinüs lifting ve implant: aşamalar
- 6. Kanıt ve riskler
- 7. Sinüs liftingden kaçınılabilir mi?
- 8. Tedavi planı ve ücret
- 9. Sık sorulan sorular
- 10. Kaynaklar
Sinüs lifting nedir?
Üst çene sinüsleri, üst arka dişlerin üzerinde bulunan hava dolu boşluklardır. Üst dişler, özellikle büyük azılar kaybedildiğinde, onları taşıyan kemik zamanla erir (rezorpsiyon). Bunun sonucunda çene kemiğinin üst sınırı ile sinüs tabanı arasında implantın güvenle yerleştirilip kemikle kaynaşması için yeterli yükseklik kalmayabilir.
Sinüs lifting (sinüs kaldırma, sinüs tabanı yükseltme), sinüs tabanını yukarı kaldırıp altına kemik tozu (greft) yerleştiren ve böylece implant için yeterli kemik yüksekliği oluşturan cerrahi bir işlemdir. Kemik tozu türleri ve diğer greft yöntemleri kemik tozu (greft) rehberimizde anlatılıyor.
Sinüs lifting ne zaman gerekir?
Üst çenedeki her implant vakası sinüs lifting gerektirmez. Gerekip gerekmediğini, implant planlaması için hekimlerimizin değerlendirdiği 3D tomografi (CBCT) gösterir. Kliniğimizdeki genel yaklaşım şöyledir:
- Üst arka bölgede çene kemiği ile sinüs arasında yaklaşık 5 mm’den az kemik yüksekliği varsa;
- üst büyük azı dişleri uzun yıllardır eksikse (kemik doğal olarak erir);
- arka implantların önemli olduğu All-on-6 gibi bir tam çene tedavisi planlanıyorsa;
- sinüsler anatomik olarak alçaksa ya da önceki çekimler sinüs bölgesinde belirgin kemik kaybı bıraktıysa.
- Yaklaşık 8 mm’den fazla kemik yüksekliği varsa (çoğu zaman standart implant için yeterli);
- All-on-4 planlanıyorsa: bu yöntem, arka implantları eğik yerleştirerek sinüsten kaçınmak için tasarlanmıştır;
- implantlar yalnızca üst ön bölgeye (köpek dişleri ve kesici dişler) yerleştirilecekse;
- yaklaşık 5–8 mm kemik varsa: kapalı sinüs lifting genellikle implantla aynı seansta yapılır, ayrı bir ameliyat gerekmez.
Kesin cevap ancak 3 boyutlu görüntülemeden sonra netleşir; yukarıdaki ölçüler genel bir çerçevedir.
Açık ve kapalı sinüs lifting nasıl yapılır?
Hangi tekniğin kullanılacağı, ne kadar kemik yüksekliği olduğuna göre seçilir.
Açık (yan pencere) sinüs lifting
Kemik yüksekliği yaklaşık 5 mm’den az olduğunda kullanılır: yaklaşık 2–5 mm kemikte implant genellikle aynı seansta yerleştirilir; yaklaşık 2 mm’den az kemikte implantlar iyileşmeden sonra yerleştirilir (aşamalı).
- Lokal anestezi (bölgesel uyuşturma) uygulanır.
- Üst çene kemiğinin yan yüzünde küçük bir pencere açılır.
- Sinüs zarı kemik tabanından dikkatle kaldırılır.
- Oluşan boşluğa kemik tozu yerleştirilir.
- Pencere kapatılır ve bölge dikilir.
- Ortalama yaklaşık 6 ay iyileşme beklenir: aynı seansta yerleştirilen implant bu sürenin sonunda yüklenir; kemik çok azsa implantlar bu sürenin sonunda yerleştirilir.
Süre: taraf başına yaklaşık 45–90 dakika. Yumuşak doku 1–2 haftada iyileşir; greftin kemikle bütünleşmesi ortalama yaklaşık 6 ay sürer.
Kapalı (kretten) sinüs lifting
Kemik yüksekliği yaklaşık 5–8 mm olduğunda kullanılır ve daha az girişimseldir:
- Lokal anestezi uygulanır.
- İmplant yuvası çene kemiğinin üst yüzünden hazırlanır.
- Özel aletlerle sinüs tabanı alttan nazikçe kaldırılır.
- Az miktarda kemik tozu yerleştirilir.
- İmplant aynı seansta yerleştirilir (tek ameliyat; greft için ayrı bir bekleme yok).
Süre: olağan implant ameliyatına yaklaşık 15–30 dakika ekler. Yumuşak doku iyileşmesi standart implant ameliyatına benzer; implant yüklenmeden önce genellikle yaklaşık 3 ay beklenir.
Kullanılacak kemik tozunu (greft) ve gerekiyorsa zarı (membran) diş hekiminiz vakanıza göre seçer; domuz kökenli olmayan seçenekler istek üzerine mevcuttur. Kullanılan greft ve zarın etiketleri implant pasaportunuza eklenir.
İşlem sırasında ve sonrasında neler hissedilir?
- Ameliyat sırasında: Lokal anestezi sayesinde genellikle ağrı değil, baskı hissedilir.
- İlk 24–48 saat: Hafif ile orta arasında şişlik ve bir miktar baskı hissi olur; reçete edilen ağrı kesiciler genellikle yeterlidir.
- 3.–7. gün: Şişlik azalır; çoğu hasta günlük işlerine döner.
- 2.–4. hafta: Yumuşak doku tamamen iyileşir.
- 2.–6. ay: Greft sinüsün altında kemikle bütünleşir; bu dönemde bir şey hissedilmez.
Ameliyattan sonra 2 hafta boyunca burnunuzu zorlayarak sümkürmemeniz, sigara içmemeniz ve 1 hafta ağır egzersiz yapmamanız gerekir. Ayrıntılı bakım talimatları klinikte yazılı olarak verilir; implant sonrası genel kurallar implant sonrası bakım rehberimizde.
Sinüs lifting ve implant: aşamalar
Zamanlama, başlangıçtaki kemik miktarına bağlıdır.
| Yöntem | Aşamalar |
|---|---|
| Kapalı sinüs lifting (yaklaşık 5–8 mm kemik) | Kapalı sinüs lifting ve aynı seansta implant · yaklaşık 3 ay iyileşme · kalıcı kaplama veya köprü |
| Açık sinüs lifting ve aynı seansta implant (yaklaşık 2–5 mm kemik) | Açık sinüs lifting ve aynı seansta implant · ortalama yaklaşık 6 ay iyileşme · kalıcı kaplama veya köprü |
| İki aşamalı (yaklaşık 2 mm’den az kemik) | Açık sinüs lifting · ortalama yaklaşık 6 ay greft iyileşmesi · implantların yerleştirilmesi · kalıcı dişlerden önce genellikle yaklaşık 6 ay daha iyileşme · kalıcı kaplama veya köprü (toplam yaklaşık 12 ay; kişiye göre değişir) |
Kesin değerler ve süreler muayenede 3 boyutlu görüntülemeyle belirlenir; iyileşme süreleri kişiye göre planlanır.
Tek aşamalı yaklaşım ameliyat sayısını azaltır; hangisinin uygun olduğuna kemik miktarına göre karar verilir. Kapalı sinüs lifting ile aynı seansta implant yapıldığında, tek bir arka (çiğneme) dişi için aynı gün geçici diş yapılmaz. Genel olarak aynı gün geçici diş, ancak bölge yüklemeye uygunsa ve yeterli yerleştirme torku elde edilirse mümkündür; önceden söz verilemez.
Kanıt ve riskler
48 çalışmayı ve 12.020 implantı kapsayan bir sistematik derleme, açık sinüs lifting ile birlikte yerleştirilen implantlarda yıllık kayıp oranını %3,48, 3 yıllık sağkalımı %90,1 olarak hesaplamıştır; hasta düzeyinde bakıldığında hastaların %16,6’sı 3 yıl içinde en az bir implant kaybetmiştir. En yüksek sağkalım (3 yılda %98,3) pürüzlü yüzeyli implantlarla ve yan pencerenin zarla örtüldüğü vakalarda elde edilmiştir. Yazarlar yöntemi öngörülebilir ve cerrahi komplikasyon sıklığı düşük bir tedavi olarak değerlendirir[1].
19 çalışmayı kapsayan ikinci bir derleme, kapalı (kretten) sinüs lifting bölgelerine yerleştirilen implantların 3 yıllık sağkalımını %92,8 bulmuş ve bunun kemik eklenmemiş bölgelerle karşılaştırılabilir olduğu sonucuna varmıştır[2].
- Sinüs zarının yırtılması: En sık bildirilen komplikasyondur; küçük yırtıklar çoğu zaman ameliyat sırasında bir zarla onarılabilir.
- Enfeksiyon ve ameliyattan sonra sinüzit: seyrektir; çoğu zaman ilaçla tedavi edilir, bazen ek bir müdahale gerekebilir.
- Greftin tutmaması: seyrektir; gerektiğinde işlem farklı bir teknikle tekrarlanabilir.
Sonuçlar biyolojiye de bağlıdır: sigara, kontrolsüz diyabet ve diş eti sağlığı iyileşmeyi etkiler ve her implant kemikle kaynaşmayabilir; bkz. kimler implant yaptırabilir.
Sinüs liftingden kaçınılabilir mi?
Bazen evet.
- All-on-4 (eğik arka implantlar): All-on-4 yöntemi, iki arka implantı eğik yerleştirerek sinüsten kaçınmak için tasarlanmıştır; ön bölgedeki mevcut kemik kullanılır. Sinüs sorunu olan üst çene tam çene vakalarında çoğu zaman sinüs lifting gerektirmeyen bir çözümdür.
- Kısa implantlar: Kemik alçak olduğunda bazı vakalarda kısa bir implant, kemik eklemenin alternatifi olabilir; bkz. mini ve kısa implantlar.
- Sinüse dokunmayan kemik ekleme: Kısmi kemik kayıplarında blok greft veya kemik sırtı genişletme, sinüse girmeden sorunu çözebilir; vaka bazında değerlendirilir.
- Zigomatik implantlar: İleri kemik kaybında elmacık kemiğine tutturulan implantlardır. Kliniğimizde zigomatik implant uygulanmaz.
Tedavi planı ve ücret
Sinüs lifting gerekip gerekmediği, gerekiyorsa açık mı kapalı mı olacağı ve ne kadar greft gerektiği tomografiden sonra belirlenir. Hangi implant markasının kullanılacağı tedavi planınızda yazılı olarak bildirilir. Ücret, muayene ve röntgen sonrası, tedaviden önce yazılı olarak bildirilir.
Sık sorulan sorular
Sinüs lifting yaptırmam şart mı?
Bunu yalnızca 3 boyutlu tomografi gösterebilir. Üst çenedeki her implant vakası sinüs lifting gerektirmez: All-on-4 yöntemi çoğu vakada sinüsten kaçınır, yaklaşık 8 mm’den fazla kemik yüksekliği olan hastalara ise çoğu zaman kemik eklemeden standart implant yapılabilir.
Sinüs lifting ameliyatı acıtır mı?
Lokal anestezi sayesinde ameliyat sırasında genellikle ağrı değil, baskı hissedilir. Ameliyat sonrası rahatsızlık 2–3 gün hafif ile orta düzeydedir ve reçete edilen ağrı kesicilerle genellikle iyi kontrol edilir. Çoğu hastanın 7. güne gelindiğinde artık ağrı kesiciye ihtiyacı olmaz.
Sinüs lifting sonrası iyileşme ne kadar sürer?
Yumuşak doku 1–2 haftada iyileşir. Kemik iyileşmesi kapalı sinüs liftingden sonra yaklaşık 3 ay, açık sinüs liftingden sonra ortalama yaklaşık 6 ay sürer. Bu bekleme döneminde, ameliyat sonrası ilk talimatlar dışında (2 hafta burnu zorlayarak sümkürmemek, sigara içmemek, 1 hafta ağır egzersiz yapmamak) günlük hayat kısıtlamasız devam eder.
İmplant sinüs liftingle aynı seansta yapılabilir mi?
Çoğu zaman evet. Yaklaşık 5–8 mm kemikte kapalı (kretten) sinüs lifting implantla birlikte yapılır. Yaklaşık 2–5 mm kemikte implant genellikle açık (yan pencere) sinüs liftingle aynı seansta yerleştirilir. Yaklaşık 2 mm’den az kemikte önce açık sinüs lifting yapılır, implantlar ortalama yaklaşık 6 ay sonra yerleştirilir ve kalıcı dişler genellikle yaklaşık 6 ay sonra takılır; toplam yaklaşık 12 ay sürer (iki aşamalı). Kesin değerler muayenede 3 boyutlu görüntülemeyle belirlenir.
Sinüs lifting yapılan bölgedeki implantlar ne kadar başarılı?
Sistematik derlemeler, açık sinüs lifting ile yerleştirilen implantlarda 3 yıllık sağkalımı %90,1 (pürüzlü yüzeyli implant ve zarla örtülen pencerede %98,3), kapalı sinüs lifting bölgelerinde %92,8 bulmuştur. En sık bildirilen komplikasyon sinüs zarının yırtılmasıdır; küçük yırtıklar çoğu zaman ameliyat sırasında onarılabilir. Bunlar yayımlanmış çalışmaların verileridir; kliniğimizin sonuçları değildir.
Sinüs liftingden sonra nelere dikkat etmeliyim?
İlk 2 hafta burnunuzu zorlayarak sümkürmeyin, sigara içmeyin ve 1 hafta ağır egzersizden kaçının. Hafif ile orta şişlik ilk 24–48 saatte normaldir ve 3.–7. günlerde azalır. Ayrıntılı bakım talimatları klinikte yazılı olarak verilir; beklenmedik bir şişlik, ateş veya burundan akıntı olursa bize haber verin.
Çağlayan Mh., Barınaklar Blv., Özen 2 Apt. No: 109A, Muratpaşa/Antalya (Lara bölgesi) · Otopark imkânı mevcuttur. · Pazartesi–Cumartesi 09:00–19:00
Kaynaklar (İngilizce)
- Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):216-240. PMID 18724852. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18724852
- Tan WC, Lang NP, Zwahlen M, Pjetursson BE. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. Part II: transalveolar technique. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):241-254. PMID 18724853. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18724853
Bu yazı genel hasta bilgilendirmesidir; klinik muayenenin ve 3 boyutlu görüntülemenin yerini tutmaz.
Editör iletişimi: [email protected] · ulubeydental.com/tr/iletisim
