Kemik Tozu (Greft) Nedir? İmplanttan Önce Ne Zaman Gerekir?

Kemik tozu (greft) nedir?

Kemik tozu (greft) uygulaması, diş implantını taşıyacak hacim olsun diye çeneye kemik veya kemik yerine geçen bir malzeme eklenmesidir. Greft malzemesi bir iskele görevi görür: sonraki aylarda kendi kemiğiniz bu iskelenin içine doğru gelişir ve bölge bir implantı taşıyacak kadar sağlamlaşır.

Cleveland Clinic başlıca kullanım alanlarını şöyle sıralar: çekimden sonra boş kalan diş yuvasını doldurmak, çene kemiğinin genişliğini ve hacmini artırmak ve üst çenenin arka bölgesinde sinüs tabanını yükseltmek [5].

İmplanttan önce kemik tozu gerekir mi?

Kemik tozu yalnızca implant bölgesindeki kemik, implantı güvenle tutamayacak kadar ince, alçak veya hasarlıysa gerekir. Pek çok hastada gerekmez. Karar genel bir kurala göre değil, sizin görüntüleriniz üzerinde verilir.

Kemiğin yetersiz kalmasının sık nedenleri:

• Çekimden bu yana geçen süre. Diş çekildikten sonra kemik sırtının şekli değişir; Cochrane derlemesi bu değişikliklerin sonraki implant tedavisini olumsuz etkileyebileceğini belirtir [2].
• Diş eti hastalığı, kaybedilen dişin çevresindeki kemiği yıkmışsa [5].
• Uzun süre protez kullanımı, dişsiz bir kemik sırtı üzerinde.
• Sinüs: üst çenenin arka bölgesinde kök bölgesinin üzerinde az kemik yüksekliği bırakabilir (bu durumda sinüs lifting gündeme gelir).

Diş Hekimi Ali Cem Ulubey, vaka gerektirdiğinde 3D tomografi (CBCT) görüntülerini değerlendirir. Tomografi kemiğin yüksekliğini ve genişliğini, sinüsün ve sinirlerin konumunu gösterir; bir bölgeye yaklaşık ne kadar (cc) greft gerekeceği de bu görüntüde anlaşılır.

Kemik tozu türleri

Greft malzemeleri dört ailede toplanır: kendi kemiğiniz, insan kaynaklı bağış kemiği, hayvan kaynaklı kemik minerali ve sentetik kemik yerine geçen malzemeler. Derlemeler, her vaka için açıkça daha üstün tek bir kemik artırma yaklaşımı göstermemiştir [1][3].

Kliniğimizde kullandığımız malzemeler arasında: sığır kaynaklı bir kemik minerali ve domuz perikardından elde edilen kolajen bir membran bulunur. Domuz kaynaklı olmayan membran ve greft seçenekleri de isteğiniz üzerine kullanılabilir; malzemeyi diş hekiminiz seçer. Kullanılan ürünlerin etiketleri implant pasaportunuza işlenir.

Greft yöntemleri: hangisi hangi soruna uyar?

Yöntem, kemiğin nerede ve ne kadar eksik olduğuna bağlıdır. Bilimsel kaynaklarda tanımlanan başlıca teknikler şunlardır:

Soket koruma (çekim boşluğunun korunması)

Çekimden hemen sonra kemik sırtının küçülmesini sınırlamak için diş yuvasına greft malzemesi yerleştirilir. Cochrane derlemesi, bu işlemin yaklaşık altı ay içinde kemik sırtının genişlik ve yükseklik kaybını azalttığına dair kesinliği çok düşük kanıt bulmuş; sonraki implant başarısızlığında ise belirgin bir fark görmemiştir [2].

Membranla yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu (GBR)

Kemik sırtının ince olduğu yere partikül greft yerleştirilir ve üzeri, kemik oluşurken yumuşak dokunun içeri girmesini engelleyen bir membranla kapatılır. Az miktarda greft çoğu zaman implantın yerleştirildiği seansta eklenir [4].

Sinüs lifting (sinüs kaldırma)

Üst çenenin arka bölgesinde sinüs tabanı yükseltilir ve altına greft malzemesi yerleştirilir. Kapalı (krestal) sinüs lifting implant yuvasından; açık (lateral) sinüs lifting ise çenenin yan yüzünde açılan küçük bir pencereden yapılır.

Kemik sırtını genişletme (ridge split)

Dar bir kemik sırtı, içine implant yerleştirilebilsin diye dikkatle genişletilir; bu çoğu zaman greftle birlikte yapılır. Chiapasco ve arkadaşları, kemik sırtını yarma ve genişletme tekniklerini inceledikleri kemik artırma yöntemleri arasında sayar [1].

Blok greftler

İleri kemik kaybında, kemik sırtına bir kemik bloğu sabitlenebilir ve implanttan önce iyileşmesi beklenir. Yatay ve dikey kemik artırmayı inceleyen Cochrane derlemesi, özellikle dikey artırmada komplikasyonların sık olduğunu ve erimiş alt çenelerde kısa implantların dikey kemik greftine göre daha iyi bir alternatif gibi göründüğünü belirtir [3]. Blok greftin size uygun olup olmadığına kapsamlı bir muayeneden sonra karar verilir.

Kemik tozu ve implant aynı seansta mı, aşamalı mı?

Küçük bir greft genellikle implant cerrahisi sırasında uygulanabilir; büyük bir greft ise genellikle önce yapılır ve iyileşmesi beklenir. Cambridge Üniversite Hastaneleri’nin (NHS) hasta broşürüne göre az miktarda greft gerekiyorsa implantla aynı seansta yapılabilir; daha kapsamlı greft gerekiyorsa implanttan en az dört ay önce yapılır [4].

Chiapasco’nun derlemesi önceliğin daha basit ve daha az girişimsel, komplikasyon riski daha düşük ve amaca en kısa sürede ulaşan yöntemlere verilmesini önerir [1]. Biz de böyle planlıyoruz: implanta yeterli kemiği sağlayan en küçük işlem.

Büyük kemik artırma işlemlerinde Diş Hekimi Ali Cem Ulubey erken iyileşmeyi yakından takip etmeyi tercih eder; bu nedenle ilk aşama birkaç gün daha uzun sürebilir. Kesin süre muayeneden sonra netleşir.

Kaynaklar: Chiapasco 2009 [1], Cochrane 2021 [2], Cochrane 2009 [3], CUH NHS broşürü [4]. Yalnızca “ortalama yaklaşık 6 ay” hücreleri kliniğimizin planlama süreleridir; geri kalan her şey bilimsel kaynaklardandır. Bu tabloyu bu sayfaya bağlantı vererek alıntılayabilirsiniz.

Kemik tozu implanttan önce ne kadar sürede iyileşir?

Kliniğimizde kemik tozu veya açık sinüs lifting gereken implant tedavilerinde kalıcı dişlere kadar geçen süre ortalama yaklaşık 6 aydır; standart bir implantta ise yaklaşık 3 aydır. Kesin süre, görüntüleriniz ve bölgenin iyileşmesine göre kişiye özel planlanır.

Yayımlanmış hasta rehberleri bir aralık verir. Cleveland Clinic’e göre ilk iyileşme yaklaşık bir hafta sürer, greftin iyileşmesi için en az üç ay gerekir ve büyük bir greft dokuz ila 12 ay sürebilir [5]. Görüntülerinizi görmeden size kesin bir tarih vermememizin nedeni bu aralıktır.

Greft gereken tek implantta tipik zaman çizelgesi:

1. 1. aşama (4–5 gün)

   Muayene, görüntülerin değerlendirilmesi, implantın yerleştirilmesi ve gerekiyorsa greft. Büyük kemik artırma işlemlerinde birkaç gün daha gerekebilir.

2. İyileşme dönemi (greftle ortalama yaklaşık 6 ay)

   Greft ve implant kemikle kaynaşır. Tedaviden 30, 90 ve 365 gün sonra WhatsApp üzerinden size ulaşıp durumunuzu sorarız.

3. 2. aşama (3–5 gün)

   Kalıcı kaplama hazırlanır ve takılır.

İmplant sürecinin tamamı için implant yaptırmadan önce bilmeniz gerekenler yazımıza bakabilirsiniz.

Tedavi planınızda kemik tozu nasıl belirtilir?

Kemik tozu uygulaması veya sinüs lifting gibi ek işlemler yalnızca muayene ve görüntülerinizde gerekli görülürse planlanır; bunlar da yazılı bilgilendirmede ayrıca belirtilir. Gereken greft miktarı (cc) ve membran gerekip gerekmediği görüntüleriniz (vaka gerektirdiğinde CBCT) üzerinde belirlenir ve tedavi planınıza yazılır.

Ücret, muayene ve röntgen sonrası, tedaviden önce yazılı olarak bildirilir. İmplant tedavisinin genel akışı Antalya diş implantı sayfamızdadır.

Kemik tozu uygulamasının riskleri ve dürüst sınırları

Kemik tozu uygulaması rutin bir cerrahi adımdır; yine de başarısız olabilir veya komplikasyonlara yol açabilir ve kimse her greftin tutacağına söz veremez. Cambridge NHS broşürü erken dönemde şişlik, ağrı, kanama ve uyuşukluğu; daha sonra greft bölgesinde enfeksiyon, greftin açığa çıkması ve greftin tutmamasını sıralar ve sigara içenlerde riskin daha yüksek olduğunu belirtir [4].

Soket korumayla ilgili Cochrane derlemesindeki çalışmalarda gecikmiş iyileşme, membranın açığa çıkması ve greft malzemesinin bir kısmının kaybı gibi komplikasyonlar bildirilmiştir [2]. Dikey kemik artırmada komplikasyonlar sıktır [3].

Kliniğimizden ayrılmadan önce diş hekiminizin verdiği bakım talimatlarına uyun. İlk günlerden sonra artan ağrı veya şişlik fark ederseniz ya da greft malzemesinin veya membranın açığa çıktığını hissederseniz bize WhatsApp’tan veya telefonla ulaşın. Genel riskler başarısız implant belirtileri yazımızda da anlatılmaktadır.

Yanınızda götürdükleriniz: implant pasaportunuzdaki greft etiketleri

Her implant hastasına üreticinin implant pasaportu verilir. Her implantın, abutment’ın, membranın ve kemik tozu ürününün orijinal etiketi — marka, LOT ve referans numaralarıyla — pasaporta yapıştırılır ve pasaport diş hekimi tarafından imzalanır. İsterseniz kayıtlarınız başka bir diş hekimiyle paylaşılır.

Tüm implant ve greft bileşenleri, orijinal mühürlü ambalajında resmî distribütörlerden gelir. İmplant ve greft cerrahisini Diş Hekimi Ali Cem Ulubey bizzat yapar; iki kurucu hekim tedavinizi birlikte planlar ve takip eder, tedavi aşamaları arasında vakanız başka bir hekime devredilmez.

Eksik bir dişi implantla tamamlayıp tamamlamamaya hâlâ karar veriyorsanız implant mı köprü mü rehberimiz seçenekleri tek tek anlatır.

Sık sorulan sorular