Kiefergelenkschmerzen (CMD): Ursachen, Selbsthilfe und Behandlung
Diese Seite ist allgemeine Information und ersetzt keine Untersuchung.
Kiefergelenkschmerzen gehen meist auf eine craniomandibuläre Dysfunktion (CMD; englisch TMD) zurück, eine Gruppe von Beschwerdebildern, die das Kiefergelenk und die Kaumuskulatur betreffen[3]. Typische Anzeichen sind Schmerzen um Kiefer, Ohr und Schläfe, Knacken oder Knirschen im Gelenk, Kopfschmerzen an den Schläfen und Schwierigkeiten, den Mund zu öffnen[1]. Eine CMD ist meist nicht ernst und bessert sich in der Regel von selbst[1]. Weiche Kost, Wärme- oder Kältepackungen, Schonung des Kiefers und rezeptfreie Schmerzmittel helfen[1]; bei Schmerzen, die 3 Monate oder länger bestehen, unterstützt eine Leitlinie im BMJ von 2023 am deutlichsten Kieferübungen, manuelle Therapie und kognitive Verhaltenstherapie[2].
- 1. Was ist eine CMD?
- 2. Beschwerden
- 3. Ursachen
- 4. Warnzeichen, die ärztlich abgeklärt werden sollten
- 5. Was Sie selbst tun können
- 6. Behandlung: was die Evidenz stützt
- 7. Knirscherschienen und Aufbissschienen: eine ehrliche Einschätzung
- 8. Kieferschmerzen oder Zahnschmerzen?
- 9. So gehen wir in unserer Klinik mit Kieferschmerzen um
- 10. Häufig gestellte Fragen
- 11. Quellen
Was ist eine CMD?
Das Kiefergelenk (Temporomandibulargelenk, englisch TMJ) verbindet den Unterkiefer direkt vor jedem Ohr mit dem Schädel. Eine Gelenkscheibe (Diskus) teilt jedes Gelenk in zwei Kammern, eine für die Gleitbewegung und eine für die Scharnierbewegung, und vier Kaumuskeln bewegen es: der Musculus temporalis, der Musculus masseter sowie der mittlere und der seitliche Flügelmuskel (Musculus pterygoideus medialis und lateralis)[3].
Die craniomandibuläre Dysfunktion (CMD; englisch temporomandibular disorder, TMD) ist eine Gruppe von Beschwerdebildern in dieser Region, unterteilt in solche, die die Kaumuskulatur betreffen, und solche, die das Gelenk selbst betreffen. Typisch sind Gelenkschmerzen, eine eingeschränkte Kieferbewegung und Gelenkgeräusche[3]. Im Englischen wird „TMJ“ oft für die Erkrankung verwendet, genau genommen ist es aber der Name des Gelenks.
Beschwerden
Der NHS nennt diese Beschwerden einer CMD[1]:
- Schmerzen um Kiefer, Ohr und Schläfe;
- Knacken, Knallen oder Reibegeräusche, wenn Sie den Kiefer bewegen;
- Kopfschmerzen im Bereich der Schläfen;
- Schwierigkeiten, den Mund ganz zu öffnen;
- ein Kiefer, der beim Öffnen des Mundes blockiert.
Die Schmerzen können beim Kauen und unter Stress stärker sein, und eine CMD kann auch den Schlaf stören[1]. Die BMJ-Leitlinie nennt zusätzlich Ohrenschmerzen, knisternde Geräusche im Gelenk und eine eingeschränkte Kieferfunktion[2].
Ursachen
Laut NHS kann eine CMD folgende Ursachen haben[1]:
- Zähneknirschen (Bruxismus);
- Verschleiß des Gelenks;
- ein Schlag gegen Kopf oder Gesicht;
- Stress;
- ein ungleichmäßiger Biss.
Bruxismus ist in einem internationalen Konsens definiert als wiederholte Aktivität der Kaumuskulatur mit Pressen oder Knirschen der Zähne und/oder Anspannen oder Vorschieben des Unterkiefers, im Schlaf oder im Wachzustand[4]. Abgenutzte oder abgesplitterte Zähne und morgens müde Kaumuskeln sind Anzeichen, auf die ein Zahnarzt achtet. Zähneknirschen hat einen eigenen Ratgeber.
Warnzeichen, die ärztlich abgeklärt werden sollten
Die meisten Kieferschmerzen sind eine CMD, doch manche Beschwerden sollten bald ärztlich abgeklärt werden. Der NHS rät zu einem dringenden Termin beim Hausarzt (in Deutschland außerhalb der Sprechzeiten: ärztlicher Bereitschaftsdienst 116 117), wenn Sie[1]:
- nicht essen oder trinken können;
- Knacken, Knallen oder Reibegeräusche bemerken, wenn Sie den Kiefer bewegen;
- Schwierigkeiten haben, den Mund ganz zu öffnen, oder Ihr Kiefer blockiert;
- Schmerzen um Kiefer, Ohr oder an der Seite des Kopfes haben;
- häufige, starke Kopfschmerzen haben;
- Schmerzen oder Druckempfindlichkeit an der Seite des Kopfes oder an der Kopfhaut haben;
- Sehstörungen haben, etwa Doppeltsehen oder Sehverlust auf einem oder beiden Augen.
Kiefer- oder Gesichtsschmerzen zusammen mit Brustschmerzen, Atemnot, plötzlicher Schwäche oder einer sich ausbreitenden Schwellung sind nichts, was Sie zu Hause behandeln sollten. Notruf in der Türkei und in Deutschland: 112.
Was Sie selbst tun können
Eine CMD bessert sich meist ohne Behandlung, und diese Schritte lindern die Beschwerden[1]:
- Essen Sie weiche Kost, etwa Nudeln, Omelett und Suppe.
- Rezeptfreie Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen nach Packungsangabe, sofern Ihr Arzt oder Apotheker Ihnen nichts anderes gesagt hat.
- Wärme oder Kälte: ein Kühl- oder Wärmekissen, in ein Geschirrtuch gewickelt, je nachdem, was angenehmer ist. Eine Packung gefrorener Erbsen höchstens 5 Minuten am Stück, oder eine Wärmflasche zweimal täglich für 15 bis 20 Minuten.
- Massieren Sie die schmerzenden Kaumuskeln.
- Finden Sie Wege, sich zu entspannen.
Und vermeiden Sie[1]:
- Kaugummi oder das Kauen auf Stiften;
- Abbeißen mit den Frontzähnen;
- zu weites Gähnen;
- Nägelkauen;
- Zusammenpressen der Zähne: Außer beim Essen sollten Ihre Zähne sich nicht berühren.
Behandlung: was die Evidenz stützt
2023 veröffentlichte ein internationales Gremium in The BMJ eine Leitlinie zu chronischen CMD-Schmerzen, also Schmerzen, die 3 Monate oder länger bestehen; für neue, akute Kieferschmerzen gilt sie nicht[2]. Im Vergleich zu Placebo oder Scheinbehandlung gab das Gremium folgende Empfehlungen[2]:
| Stärke | Behandlungen |
|---|---|
| Stark, dafür | Kognitive Verhaltenstherapie (mit oder ohne Biofeedback oder Entspannung), therapeutengestützte Mobilisation, manuelle Triggerpunkttherapie, angeleitete Haltungsübungen, angeleitete Kieferübungen und Dehnung sowie übliche Versorgung wie Übungen zu Hause, Dehnung, Beruhigung und Aufklärung[2] |
| Bedingt, dafür | Manipulation, angeleitete Kieferübungen mit Mobilisation, kognitive Verhaltenstherapie mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln (NSAR), Manipulation mit Haltungsübungen und Akupunktur[2] |
| Bedingt, dagegen | Unter anderem: reversible Aufbissschienen (allein oder in Kombination mit anderen Behandlungen), Arthrozentese, mehrere Arten von Injektionen, transkutane elektrische Nervenstimulation, Gabapentin und Benzodiazepine[2] |
| Stark, dagegen | Irreversible Aufbissschienen, Diskektomie sowie NSAR in Kombination mit Opioiden[2] |
Quelle: Busse et al., BMJ 2023 [2]. Das Gremium betont die gemeinsame Entscheidungsfindung: zuerst mit den stark empfohlenen Optionen beginnen, dann mit den bedingt empfohlenen[2].
Der NHS beschreibt einen ähnlichen Weg: Der Hausarzt schlägt eventuell stärkere Schmerzmittel, Entspannung und besseren Schlaf vor und überweist Sie möglicherweise zum Zahnarzt, wenn Knirschen eine Rolle spielen könnte, zum Psychologen, wenn Stress und Angst die Schmerzen verstärken, oder zur Physiotherapie für Kieferübungen und Massage. Weiterführende Möglichkeiten wie Injektionen oder Operationen kommen nur infrage, wenn das alles nicht hilft[1].
Knirscherschienen und Aufbissschienen: eine ehrliche Einschätzung
Viele Patienten erwarten, dass eine Schiene Kieferschmerzen heilt. Für chronische CMD-Schmerzen spricht die BMJ-Leitlinie eine bedingte Empfehlung gegen reversible Aufbissschienen aus[2]. Von irreversiblen Schienen, die den Biss dauerhaft verändern, rät sie ausdrücklich ab[2].
Eine Knirscherschiene hat aber eine klare Aufgabe, wenn Knirschen oder Pressen eine Rolle spielt: Sie schützt die Zähne und eventuelle Kronen, Brücken oder Veneers vor Abnutzung und Bruch. Deshalb setzen wir sie vor allem zum Schutz ein, kombiniert mit Übungen und Selbsthilfe gegen die Schmerzen, und nicht als Versprechen, die CMD zu heilen. Bei Kronen und Brücken ist ein Bruch durch Zähneknirschen (Bruxismus) von der Garantie ausgenommen; Patienten, die mit den Zähnen knirschen, müssen die von uns bereitgestellte Knirscherschiene tragen; siehe unsere schriftliche Garantie für Zahnersatz.
Kieferschmerzen oder Zahnschmerzen?
Knirschen kann an mehreren Zähnen gleichzeitig Schmerzen verursachen, und ein Zahnproblem kann sich wie Kieferschmerzen anfühlen. Der NHS nennt Knirschen unter den Ursachen von Zahnschmerzen[5]. Ein Zahnarzt unterscheidet beides, indem er die Zähne untersucht, verdächtige Zähne testet, Kaumuskeln und Gelenk prüft und Röntgenaufnahmen anfertigt. Ist ein einzelner Zahn die Ursache, wird dieser Zahn behandelt, nicht der Kiefer. Siehe unseren Ratgeber zu Zahnschmerzen.
So gehen wir in unserer Klinik mit Kieferschmerzen um
Unsere beiden Zahnärzte, Ali Cem Ulubey und Surur Ulubey, untersuchen und behandeln ihre Patienten selbst; es gibt keine wechselnden Behandler.
- Untersuchung: Zähne, Biss, Abnutzungsspuren, Kaumuskeln und Gelenkbewegung sowie ein Panoramaröntgenbild bei jedem Patienten, damit keine Zahnprobleme übersehen werden.
- Kieferübungen: Wir erklären und zeigen Kieferübungen in der Praxis, zusammen mit den oben genannten Schritten zur Selbsthilfe.
- Knirscherschiene oder Aufbissschiene: in der Praxis gefertigt, wenn Knirschen oder Pressen eine Rolle spielt. Es ist eine harte Schiene, die in dringenden Fällen innerhalb von 2–3 Stunden fertig sein kann.
- Überweisung: Fortgeschrittene oder anhaltende Fälle überweisen wir zur Physiotherapie. Bei Beschwerden aus der obigen Liste der Warnzeichen verweisen wir an einen Arzt.
Die Preise für Knirscherschienen und andere Behandlungen finden Sie auf unserer Seite Preise für Zahnbehandlungen.
Häufig gestellte Fragen
Gehen Kiefergelenkschmerzen von selbst weg?
Oft ja. Der NHS beschreibt die craniomandibuläre Dysfunktion als meist nicht ernst und sagt, dass sie sich in der Regel von selbst bessert. Weiche Kost, Wärme- oder Kältepackungen, sanfte Massage, Entspannung und der Verzicht auf Kaugummi, Nägelkauen und weites Gähnen helfen in der Zwischenzeit. Halten die Schmerzen wochenlang an, kehren sie immer wieder oder schränken sie das Essen ein, lassen Sie sie abklären.
Was hilft bei Kiefergelenkschmerzen am besten?
Bei Schmerzen, die 3 Monate oder länger bestehen, sprach eine BMJ-Leitlinie von 2023 starke Empfehlungen für angeleitete Kieferübungen und Dehnung, manuelle Therapie, Haltungsübungen, kognitive Verhaltenstherapie und übliche Versorgung wie Übungen zu Hause und Aufklärung aus. Von irreversiblen Behandlungen wie dauerhaften Veränderungen des Bisses und der Diskektomie riet sie ab. Welche Kombination passt, hängt von Ihrem Fall ab.
Hilft eine Knirscherschiene bei Kieferschmerzen?
Eine Knirscherschiene schützt Zähne und Versorgungen, wenn Sie knirschen oder pressen. Für chronische Kieferschmerzen selbst sprach die BMJ-Leitlinie von 2023 eine bedingte Empfehlung gegen reversible Aufbissschienen aus. Wir setzen eine Schiene deshalb vor allem zum Schutz ein, wenn Knirschen eine Rolle spielt, kombiniert mit Kieferübungen und Selbsthilfe, und versprechen nicht, dass eine Schiene allein die CMD heilt.
Ist Kieferknacken gefährlich?
Knacken oder Knallen ist eine der häufigen Beschwerden einer CMD, die meist nicht ernst ist. Dennoch nennt der NHS Kiefergeräusche in seiner Liste der Gründe für einen dringenden Hausarzttermin, zusammen mit Blockieren, Schwierigkeiten beim Mundöffnen, häufigen starken Kopfschmerzen, Druckempfindlichkeit der Kopfhaut und Sehstörungen. Lassen Sie es abklären, statt zu raten.
Kann Stress Kieferschmerzen verursachen?
Ja, Stress kann dazu beitragen. Der NHS nennt Stress unter den Ursachen einer CMD und weist darauf hin, dass die Schmerzen unter Stress stärker sein können. Pressen am Tag oder Knirschen in der Nacht ist unter Stress häufig. Entspannung, die Zähne außer beim Essen auseinanderzuhalten, und kognitive Verhaltenstherapie bei anhaltenden Schmerzen sind belegte Möglichkeiten.
Kann ein Zahnarzt bei Kiefergelenkschmerzen helfen?
Ja. Ein Zahnarzt prüft, ob ein Zahnproblem hinter den Schmerzen steckt, achtet auf Anzeichen von Knirschen, kann Kieferübungen erklären und eine Knirscherschiene anfertigen, wenn Knirschen eine Rolle spielt. In unserer Klinik überweisen wir fortgeschrittene oder anhaltende Fälle zur Physiotherapie, und bei Beschwerden, die auf eine andere medizinische Ursache hindeuten, verweisen wir an einen Arzt.
Quellen
- NHS. Temporomandibular disorder (TMD) (Seite zuletzt geprüft am 20.06.2023; abgerufen am 25.10.2026). www.nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd
- Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. PMID 38101929. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101929
- Maini K, Dua A. Temporomandibular syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; aktualisiert am 30.01.2023. PMID 31869076. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869076
- Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-844. PMID 29926505. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926505
- NHS. Toothache (Seite zuletzt geprüft am 01.07.2024; abgerufen am 25.10.2026). www.nhs.uk/symptoms/toothache
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Patienteninformation und ersetzt weder eine klinische Untersuchung noch Röntgenaufnahmen.
Kontakt zur Redaktion: [email protected] · ulubeydental.com/de/kontakt
